Tratamento de Hipertensão Arterial para Pacientes Hospitalizados Relacionados a Lesões Cardíacas e Renais

Mar 18, 2023

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A pressão arterial é monitorada de perto em pacientes hospitalizados. A pressão arterial gravemente alta pode levar a um ataque cardíaco, derrame ou danificar vasos sanguíneos e órgãos, incluindo coração, cérebro, rins e olhos. No entanto, a maioria dos pacientes hospitalizados apresenta pressão arterial transitoriamente elevada sem sinais de danos aos órgãos, também conhecida como hipertensão assintomática, que às vezes é tratada com medicamentos para pressão arterial. No entanto, existem poucas evidências para orientar tais decisões de tratamento.

Em um estudo de coorte retrospectivo, pesquisadores médicos do Centro Médico Beth Israel Deaconess (BIDMC) examinaram o tratamento da pressão arterial elevada em mais de 66.000 idosos hospitalizados por problemas não cardíacos. A equipe descobriu que receber tratamento anti-hipertensivo intensivo como paciente internado estava associado a um maior risco de eventos adversos, principalmente para pacientes que receberam a medicação por via intravenosa em vez de por via oral. As descobertas, publicadas no JAMA Internal Medicine, não apóiam o tratamento da pressão arterial elevada assintomática em idosos hospitalizados e destacam a necessidade de mais estudos sobre as melhores práticas para o gerenciamento da pressão arterial em pacientes internados.

"Embora os benefícios de reduzir a pressão arterial cronicamente elevada no ambiente ambulatorial sejam claramente definidos e incluam reduções na mortalidade e eventos cardiovasculares, são necessárias melhores evidências para informar a tomada de decisões clínicas sobre o gerenciamento da pressão arterial em pacientes internados", disse o autor correspondente Timothy S. Anderson , MD, MAS, investigador clínico na Divisão de Medicina Geral do BIDMC. "No hospital, a pressão arterial é frequentemente elevada devido a dor, febre, ansiedade, novos medicamentos e outros fatores hospitalares. Não está claro se o tratamento de elevações transitórias com medicamentos para pressão arterial é útil, mas pode resultar em tratamento excessivo."

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Usando dados clínicos e farmacêuticos da Administração Nacional de Saúde dos Veteranos (VHA), Anderson e colegas compararam os resultados de pacientes hospitalizados com pressão arterial elevada que receberam tratamento intensivo para pressão arterial nas primeiras 48 horas após a admissão com aqueles que não receberam. O desfecho primário foi um composto de efeitos adversos, incluindo mortalidade hospitalar, lesão renal aguda, lesão cardíaca, acidente vascular cerebral e transferência para a unidade de terapia intensiva.

A coorte incluiu 66.140 idosos, principalmente do sexo masculino, internados por motivos não cardíacos e com pressão arterial elevada nas primeiras 48 horas de internação. Um em cada cinco pacientes (ou mais de 14.000 pacientes) recebeu tratamento intensivo para pressão arterial, definido como medicamentos anti-hipertensivos adicionais que o paciente não tomava em casa antes da hospitalização. Deste grupo, 18 por cento (ou mais de 2.500 pacientes) receberam medicação anti-hipertensiva por via intravenosa.

Em comparação com pacientes hospitalizados com pressão arterial elevada que não receberam tratamento intensivo nas primeiras 48 horas de internação, os pacientes que receberam medicação anti-hipertensiva apresentaram maior risco de desfechos clínicos adversos, incluindo lesão cardíaca, lesão renal aguda e transferência para UTI. Receber anti-hipertensivos por via intravenosa aumentou ainda mais o risco.

"Essas descobertas sugerem que a prática comum de tratar agudamente a pressão arterial assintomática em pacientes internados pode ser prejudicial e o uso de anti-hipertensivos intravenosos em particular deve ser desencorajado", disse Anderson, que também é professor assistente de medicina na Harvard Medical School. "Até que tenhamos dados de ensaios clínicos randomizados mais definitivos, nossas descobertas sugerem que o caminho mais seguro a seguir provavelmente é repensar o motivo subjacente para a medição da pressão arterial em pacientes internados e reorientar a prática clínica. pressão deve ser a exceção e não a regra."