Baixa aceitação da terapia antiviral oral para HBV

Nov 19, 2023

Os resultados de um estudo publicado na Clinical Gastroenterology and Hepatology indicam que apenas um terço dos pacientes com carcinoma hepatocelular (HCC) relacionado ao vírus da hepatite B (HBV) usa terapia antiviral oral, apesar da cobertura adequada do seguro de saúde.

O objetivo deste estudo foi avaliar as taxas de uso de terapia antiviral oral e os resultados de sobrevida entre pacientes com CHC relacionado ao VHB. Pesquisadores da Universidade de Stanford, nos Estados Unidos, obtiveram dados para este estudo do Clinformatics™ Data Mart não identificado da Optum®. A população do estudo compreendeu pacientes diagnosticados com CHC relacionado ao HBV entre 2003 e 2021. O desfecho primário foi o uso de terapia antiviral oral, com taxa de tratamento definida como a porcentagem de pacientes que receberam pelo menos 1 prescrição de medicamento para HBV na população geral.

Entre 2.129 pacientes incluídos na análise, a idade média (DP) foi de 62,7 (12,5) anos, 70,7% eram homens, 40,4% eram asiáticos, 31% eram brancos, 45,0% tinham cirrose descompensada, 13,6% eram receptores de transplante de fígado e a pontuação média (DP) do índice de comorbidade de Charlson (CCI) foi de 7,81 (4,42).

No geral, 783 (36,8%) pacientes receberam terapia antiviral oral, dos quais 39,2% receberam entecavir, 31,8% receberam tenofovir disoproxil fumarato e 7,3% receberam tenofovir alafenamida. Os demais receptores de tratamento receberam terapias combinatórias ou sequenciais.

Preditores significativos de recebimento de terapia antiviral oral foram avaliados por meio de regressão logística multivariada, com ajustes para idade, sexo, raça/etnia, tipo de prestador de cuidados, cirrose e período de tempo. Em relação à raça/etnia, os pacientes asiáticos foram os mais propensos a receber terapia (razão de chances ajustada [aOR], 3,57; P <0,001), seguidos por pacientes negros vs brancos (aOR, 1,81; 95% CI, 1,26-2,60 ; P = 0,0013). Outros preditores foram os seguintes:

A sobrevida diferiu significativamente ao longo do tempo pelo recebimento da terapia antiviral oral (P <.0001), com taxas de sobrevida mais altas em 5 anos observadas entre receptores versus não receptores (61,3% versus 48,6%). Os receptores de antivirais orais tiveram taxas de sobrevivência mais altas para todos os subgrupos baseados em sexo, raça/etnia e cirrose.

A sobrevida melhorada foi associada ao transplante de fígado anterior (taxa de risco ajustada [aHR], 0,22; 95% CI, 0,17-0,29; P <.0001) e recebimento de terapia antiviral oral (aHR, 0,84; 95% CI, 0,72-0,99; P =.037).

Preditores independentes significativos de piores resultados de sobrevida foram os seguintes:

Este estudo foi limitado por dados insuficientes do paciente, incluindo dados necessários para determinar a causa da morte e adesão ao tratamento.

De acordo com os pesquisadores, "Esses dados servem como um apelo à ação para melhorar a conscientização e simplificar o acesso aos cuidados de todos os pacientes com CHC relacionado ao HBV..."

Kudaravalli S, Kam LY, Huang DQ, Cheung R, Nguyen MH. Utilização de terapia antiviral para pacientes com carcinoma hepatocelular relacionado à hepatite B: um estudo nacional do mundo real nos EUA. Clin Gastroenterol Hepatol. Publicado online em 29 de abril de 2023. doi:10.1016/j.cgh.2023.04.020